Rezervácia meditačného ústrania Meno * Priezvisko * Mobilné číslo * Email * Dátum príchodu a odchodu * Dátum príchodu Dátum odchodu Údaje pre faktúru Meno a priezvisko * Názov firmy Adresa * IČO DIČ IČ DPH Strava Mám záujem o stravu počas celého pobytu * celodennáraňajky a obediba obedobed a večeranemám záujem o stravu Mám záujem o stravu v 1.deň príchodu neuvedenéánonie Mám špeciálne požiadavky na stravu * ánonie Uveďte prosím stručne Vaše požiadavky, druh diéty (berieme do úvahy len vážne zdravotné dôvody Skúsenosti a zámer Zúčastnil/-la som sa už ústrania v prírode * ánonie Uveďte stručne, ale výstižne dôvody, prečo ste sa rozhodli absolvovať ústranie v prírode * Sprevádzanie Mám záujem o sprevádzanie (na mieste sa bližšie dohodneme) * Rozhovor so zdieľaním a odporúčaniamiVedená meditáciaRelaxačný zvukový kúpeľEnergetická liečivá prácaNemám záujem o sprevádzanie Zdravie Máte alebo ste mali závažnejšie psychické alebo fyzické zdravotné problémy? * Ťažšie formy depresieEpileptické záchvatyPanické strachy, úzkostiSrdcovo-cievne ochoreniaAlergieIné ochoreniaŽiadne Uveďte bližšie, prípadne ak užívate lieky Pozorne som si prečítal/a všetky podmienky meditačného ústrania, úplne im rozumiem a budem sa podľa nich riadiť. Vyplnením údajov a odoslaním formuláru súhlasím, aby ich Centrum Long spracoval za účelom informovania o svojej činnosti. *
